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Dosages annuels de PSA après prostatectomie pour cancer à faible risque : pas toute la vie !

La généralisation du dépistage des cancers de la prostate (KP) par le dosage de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) s'est accompagnée d'une augmentation du nombre des diagnostics de « petits cancers », à faible risque (près de la moitié des cas). Après leur traitement par prostatectomie radicale (PR) se pose le problème de leur surveillance ultérieure. Or, la pratique de dosages réguliers du PSA est à la fois coûteuse et anxiogène.

L'équipe de la Mayo Clinic(Rochester, Minnesota) a examiné l'intérêt de ces dosages dans les KP à faible risque, définis par les critères suivants : PSA< 10 ng/ml, extension histologique ne dépassant pas la capsule, score de Gleason <= 6, pas d'adénopathies pelviennes, berges de résection saines et absence de traitement néo-adjuvant. En règle, après prostatectomie, les patients sont suivis, outre sur l'examen clinique, par des dosages de PSA trimestriels la 1ère année, semestriels la 2ème et annuels ensuite. La récidive biologique (RB) est définie par un taux de PSA >= 0,4 ng/ml, la récidive clinique, par des anomalies perçues lors du toucher rectal et authentifiées par la biopsie échoguidée, les métastases par des anomalies apparues sur le scanner ou la scintigraphie osseuse et confirmées aussi par l'anatomo-pathologie.

Les auteurs, en reprenant leurs dossiers de 1994 à 2004, ont trouvé 2 219 opérés de PR, et répondant aux critères de risque faible (encore que quelques-uns aient eu un score de Gleason supérieur à 6) et que 10 aient eu un stade T3 (envahissement de la capsule). Ces patients ont été suivis en moyenne pendant 6 ans ; on a constaté parmi eux 7 apparitions de métastases et 2 décès (0,1 %) ; en revanche, il y a eu 142 (6,4 %) récidives biologiques. Le risque de récidive clinique ou biologique ne cesse de décroître au fil des ans passant de 3,8 % à 1 an, à 2,8 et 1,8 % à 2 et 3 ans. Un seul dosage de PSA indétectable à 6 mois est prédictif d'un risque de récidive biologique de 0,7 % à 1 an et de 5,2 % à 5 ans. Le même résultat à 1 an baisse le risque de récidive biologique un an plus tard à 0,1 % (et 3,3 % à 5 ans).

Au total, sur l'ensemble de la cohorte, seuls 47 sujets (2,1 %) ont eu un taux de PSA >= 1 ng/ml, chiffre-seuil au-delà duquel on est en droit de redouter une nouvelle manifestation du KP.

Ces résultats incitent à penser qu'un dosage annuel du PSA est inutile, notamment s'il n'a pas évolué pendant 3 ans. Chez les patients à risque faible, un dosage biennal paraît suffisant.

Tollefson MK et coll. : Lifelong yearly prostate specific antigen surveillance is not necessary for low risk prostate cancer treated with radical prostatectomy. J Urol., 2010;184:925-929.

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Commentaires (24)

1. Ballain Luc 03/06/2011

Bonsoir
j'ai eu une prostatectomie radicale en Avril 2009.De oct à Nov. 2009 30 séances de rayons à titre préventif +Enantone sur 3 mois
Après j'étais à 0,02 ( après l'opération j'étais à 0,6 d'ou ce traitement) En juin 2010 6 mois après 0,03.Décembre 2010 0,76 .Touché rectal RAS,aucun trouble urinaire.Echographie excellente à chaque fois .l'Urologue n'est pas inquiet.
Juin 2011 je reviens à 1,08 ? Aucun trouble urinaire je dois revoir l'Urologue en JUIN.
Luc.


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