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Dépistage du cancer du poumon

Dépistage du cancer du poumon : trop de nodules bénins au scanner

On cherche toujours le moyen de diagnostiquer précocement le cancer du poumon. Beaucoup d'espoirs ont été mis dans la tomodensitométrie (TDM) à faible dose, mais les résultats ne sont pas encore probants.

Une publication récente (1) analyse 6 grands essais randomisés et contrôlés pour savoir si la TDM à faible dose est capable de faire mieux que la radiographie simple du poumon ou même que l'absence de dépistage (?) pour repérer le plus tôt possible les cancers du poumon dans une population de fumeurs à haut risque.

Faite à partir d'une revue systématique de la littérature (mondiale), cette méta-analyse porte uniquement sur des essais randomisés et contrôlés et incluant des patients « à risque».

Trois des essais comparaient la TDM à une radio du poumon (utilisées en dépistage) et 3, la TDM à l'absence de dépistage.

Tous les volontaires inclus dans les dépistages étaient recrutés sur la base du volontariat.

Le résultat final de ces essais (en terme de survie et de mortalité) n'étant pas attendu avant plusieurs années, les auteurs se sont attachés à voir si la TDM avait un intérêt pour, entre autres, la détection des stades I de cancers du poumon non à petites cellules (CPNPC), le taux de « faux positifs » (nodules non calcifiés ø à 4/5 mm de diamètres, non cancéreux) ou le nombre de thoracotomies pour lésions bénignes.

L'ensemble des essais totalisait 7 078 patients dans le bras TDM et 6 977 dans le bras contrôle.

Il y avait beaucoup de variations dans les essais au sujet du recrutement, des protocoles de TDM, de la fréquence des contrôles, de la prise en charge des « faux positifs»...

Néanmoins, il apparaît que la TDM à faible dose semble plus performante que la radio du poumon pour détecter les stades I de CPNPC (taux de détection de 70 % vs 16 %).

Mais cela va de pair avec la mise en évidence de nombreux nodules non calcifiés non cancéreux qui sont autant de « faux positifs » : ainsi pour 1 000 patients soumis à une TDM de dépistage, il était retrouvé 9 cancers de stade I et 235 « faux positifs» (qui ont amené à faire 4 thoracotomies pour des lésions bénignes).

L'étude française Depiscan de 2007 (2) retrouvait déjà les mêmes chiffres. En effet, 8 cancers étaient découverts sur 336 TDM (2,4 %) contre 1 sur 285 radios du thorax (0,35 %) mais aussi 45 % de nodules non-calcifiés en TDM vs 7 % sur les radios du poumon.

En conclusion, la TDM faible dose utilisée comme élément de dépistage du cancer du poumon, trouve beaucoup de nodules non calcifiés et peu de cancers. Par ailleurs, élément déjà connu, une forte proportion de ces cancers détectés sont des lésions avancées (2).

Cet examen n'est donc pas adapté au dépistage même très ciblé du cancer du poumon.

1) Gopal et coll. : Screening for Lung Cancer with Low-Dose Computed Tomography. J Thoracic Oncology. 2010 ;5 :1233-1239 2) Blanchon T et coll. : Baseline results of the Depiscan study : A French randomized pilot trial of lung cancer screening comparing low dose CT scan and chest X-ray Lung Cancer 2007 ; 58, 50-58

 

 

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